2.1 Konsep Teori
2.1.1 Pengertian
Menurut Prof. Dr. Roestam Mochtar, MPH, 1998. Tali pusat menumbung adalah bila teraba tali pusat keluar dan biasanya ketuban sudah pecah.
2.1.2 Klasifikasi Tali Pusat Menumbung Menurut Harry Oxorn, 1996
Tali pusat menumbung, ketuban pecah. Tali pusat menempati salah satu dari 3 kedudukan, yaitu:
1. Tali pusat menumbung di PAP, terletak di samping bagian terbawah janin di PAP
2. Tali pusat menumbung ke dalam vagina, turun ke vagina
3. Tali pusat menumbung melalui introitus dan keluar dari vagina
2.1.3 Etiologi Tali Pusat Menumbung Menurut Harry Oxorn, 1996
1. Etiologi Fetal
a. Presentasi abnormal
Sebagian besar dari tali pusat menumbung terjadi pada presentasi kepala namun bisa juga karena letak lintang dan letak sungsang/presentasi bokong, terutama bokong kaki.
b. Prematuritas
Seringnya kedudukan abnormal pada persalinan premature, yang salah satunya disebabkan karena bayi yang kecil tidak tahan terhadap trauma dan anoksia.
c. Kehamilan ganda
Faktor-faktor yang mempengaruhi meliputi gangguan adaptasi, frekuensi presentasi abnormal yang lebih besar, insidensi hydramnion yang tinggi dan pecahnya ketuban anak kedua.
d. Hydramnion
Ketika ketuban pecah, sejumlah besar cairan mengalir ke luar dan tali pusat hanyut ke bawah.
2. Etiologi Maternal dan obstetrik
a. Disproporsi kepala panggul
Disproporsi antara panggul dan bayi menyebabkan kepala tidak dapat turun dan pecahnya ketuban dapat diikuti tali pusat menumbung.
b. Bagian terendah yang tinggi
Tertundanya penurunan kepala untuk sementara dapat terjadi meskipun panggul normal, terutama pada multipara.
3. Etiologi Dari Tali pusat dan Plasenta
a. Tali pusat yang panjang
Semakin panjang tali pusat maka semakin mudah menumbung
b. Plasenta letak rendah
Jika plasenta dekat serviks maka ia akan menghalangi penurunan bagian terendah. Di samping itu insersi tali pusat lebih dekat serviks.
4. Etiologi Iatrogenik
Sepertiga tali pusat menumbung terjadi selama tindakan obstetric.
1. Pemecahan ketuban secara artificial. Bila kepala masih tinggi, atau bila ada presentasi abnormal maka pemecahan ketuban dapat diikuti dengan tali pusat menumbung
2. Pembebasan kepala dari PAP. Kepala di naikkan ke atas panggul untuk mempermudah putaran paksi
3. Fleksi kepala yang semula dalam keadaan ektensi.
4. Versi ekstraksi.
5. Pemasangan kantong (sekarang jarang dilakukan).
2.1.4 Diagnosis Tali Pusat Menumbung Menurut Harry Oxon, 1996
Diagnosa tali pusat menumbung dibuat dengan 2 cara :
1. Melihat tali pusat di luar vulva
2. Meraba tali pusat pada pemeriksaan vaginal (periksa dalam)
Pemeriksaan vaginal harus dilakukan :
a. Bila terjadi gawat janin yang tidak diketahui sebabnya dan trauma jika bagian terbawah belum turun.
b. Bila ketuban pecah dengan bagian terendah yang masih tinggi.
c. Bila semua kasus malpresentasi pada waktu ketuban pecah
d. Bila bayinya jelas prematur
e. Pada kasus-kasus kembar
Tali pusat menumbung pada letak kepala
● kalau pembukaan belum lengkap, dilakukan SC kecuali kalau BJ sudah sangat buruk
Selama menunggu persiapan operasi diusahakan supaya tekanan pada tali pusat dihindarkan misalnya dengan letak tredelenburg. Diberi O2
● kalau pembukaan sudah lengkap, maka dilakukan SC, kalau kepala masih tinggi dan ekstraksi dengan forceps kalau kepala sudah masuk ke dalam rongga panggul
Pada anak kecil (anak II gemeli) dapat diusahakan ekspresi dan sesudah syarat-syarat forceps terpenuhi dilakukan ekstrasi dengan forceps
● kalau anak sudah meninggal ditunggu persalianan spontan.
Jangan membuang waktu dengan mengusahakan reposisi tali pusat
Tali pusat menumbung pada letak sungsang (anak hidup)
● Kalau pembukaan masih kecil dilakukan SC
● Kalau pembukaan lengkap dilakukan SC atau ekstraksi
Tali pusat menumbung pada letak lintang (anak hidup) dilakukan SC
2.1.5 Prognosis Tali Pusat Menumbung Menurut Harry Oxorn, 1996
Tali pusat menumbung tidak membahayakan si ibu dan tidak menyulitkan dalam persalinan, namun mengancam bagi janin. Harapan untuk bayi tergantung pada derajat dan lamanya kompresi tali pusat dan interval antara diagnosis dan kelahiran bayi.
Faktor-faktor yang mempengaruhi nasib janin :
1. Semakin baik keadaan janin pada waktu diagnosis dibuat, semakin besar harapan hidupnya. Tali pusat yang berdenyut keras menurunkan gejala yang baik dan sebaliknya tali pusat yang berdenyut lemah berarti tidak baik.
2. Semakin cepat bayi dilahirkan setelah tali pusat turun ke bawah, semakin baik hasilnya. Penurunan lebih dari 30 menit memperbesar kematian janin 4 x.
3. Janin yang lebih tua umur kehamilannya lebih besar pula kemampuannya bertahan terhadap proses-proses traumatic.
4. Semakin kurang trauma pada kelahiran bayi, semakin baik prognosis untuk ibu dan anak.
5. Pembukaan serviks mungkin merupakan faktor yang terpenting. Jika pembukaan sudah lengkap pada waktu diagnosis dibuat maka akan banyak bayi yang dapat diselamatkan. Semakin kecil pembukaan prognosisnya semakin jelek. Perkecualian untuk ini adalah jika dapat dilakukan section caesarea dengan segera, dalam hal mana prognosisnya sama baik atau lebih baik pada pembukaan serviks yang masih kecil.
6. Kematian janin bertambah dengan semakin panjangnya interval antara pecahnya ketuban dan kelahiran bayi.
2.1.6 Penanganan Tali Pusat Menumbang Menurut Harry Oxorn, 1996
Tali pusat menumbung dibiarkan dan persalinan diteruskan pada keadaan-keadaan sebagai berikut :
1. Bila janin sudah meninggal
2. Bila janin diketahui abnormal
3. Bila janin masih sangat premature sehingga tidak ada harapan untuk dapat hidup
Usaha-usaha untuk mengurangi kompresi tali pusat dan memperbaiki keadaan janin adalah sebagai berikut :
1. Penolong memasukkan satu tangan ke dalam vagina dan mendorong bagian terendah ke atas menjauhi tali pusat. Pada waktu yang bersamaan dilakukan persiapan untuk menolong persalinan.
2. Pasien diletakkan dalam sikap lutut-dada (knee chost) atau trendelenburg dengan pinggul diatas dan kepala di bawah.
3. Diberikan oksigen dengan masker kepada ibu
4. Denyut jantung janin sering diperiksa dengan teliti
5. Dilakukan pemeriksaan vaginal untuk menentukan presentasi, pembukaan serviks, turunnya bagian terendah dan keadaan tali pusat.
Jika pembukaan sudah lengkap dilakukan usaha-usaha untuk berbagai presentasi sebagai berikut:
1. Presentasi kepala, kepala rendah di dalam panggul : ekstraksi dengan forceps
2. Presentasi kepala, kepala tinggi : Versi ekstraksi cara ini mengandung bahaya terjadinya rupture uteri tetapi oleh karena ini merupakan usaha dalam keadaan putus asa untuk menyelamatkan anak maka resiko tersebut harus diambil
3. Presentasi bokong. Kedua kaki diturunkan dan bayi dilahirkan sebagai presentasi bokong kaki secepat mungkin.
4. Letak lintang. Versi dalam menjadi presentasi kaki dan segera dilakukan ekstraksi.
Jika pembukaan belum lengkap, dilakukan usaha-usaha sebagai berikut :
1. Sectio caesaria, merupakan pilihan selama bayinya cukup bulan dan dalam keadaan baik. Nasib bayi pada section caesaria jauh lebih baik dibanding kelahiran dengan cara lain. Bahaya untuk ibu juga sangat kurang dibanding dengan melahirkan bayi secara paksa pada pembukaan yang belum lengkap. Sementara dilakukan persiapan operasi diadakan usaha-usaha untuk mengurangi kompresi tali pusat seperti tersebut diatas.
2. Reposisi tali pusat dapat dicoba jika tidak dapat dikerjakan section caesarea. Tali pusat dibawah ke atas kedalam uterus, sedangkan bagian terendah janin di dorong ke bawah masuk panggul kemudian di tahan kadang-kadang reposisi tali pusat berhasil tetapi umumnya kita kehilangan banyak waktu yang berharga pada waktu melakukan.
3. Jika usaha ini tidak berhasil, pasien di pertahankan dalam posisi trendelenburg dengan harapan tali pusat tidak tertekan sehingga bayi tetap dapat hidup sampai pembukaan menjadi cukup lebar untuk memungkinkan lahirnya bayi.
4. Dilatasi serviks secara manual, insisi serviks dan cara-cara lain untuk memaksakan pembukaan serviks tidak akan pernah diterima. Keberhasilannya kecil sedangkan resiko untuk ibu besar.
2.2 Konsep Asuhan Kebidanan pada pasien dengan Tali Pusat Menumbung
1. DATA SUBJEKTIF
MKB Tanggal : Jam :
Oleh : Tempat :
Tgl. Pengkajian :
No. Register :
A. Identitas pasien dan suami
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Suku/ Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
B. Anamnese
Keluhan utama
Ibu mengatakan sudah mengeluarkan air ketuban bercampur lendir
Riwayat Menstruasi
Menarche : Bau :
Sifat Darah : Dismenorea :
Siklus : Flour albus :
Lama : Warna :
HPHT :
Riwayat obstetric
No
|
Kehamilan
|
Persalinan
|
Nifas
|
KB
|
Ket.
| ||||||||
Suami ke
|
UK
|
Penyulit
|
Jenis
|
Penol.
|
BBL
|
H/M
|
Penyulit
|
penyulit
|
ASI
|
Metode
|
Penyulit
| ||
Riwayat Kehamilan Sekarang
Klien mengatakan bahwa kehamilan ini adalah kehamilan yang ke.. dengan usia kehamilan minggu, dengan keluhan :
Trimester I : mual, muntah
Trimester II :
Trimester III : sakit punggung
Riwayat ANC
Tempat :
Sebanyak : 4 kali
2. DATA OBJEKTIF
C. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TD : 110/70-140/90 mmHg
Nadi : 60-100x/mnt
Pernapasan : 16-24 x/mnt
Suhu : 36,50C-37C
Pemeriksaan Khusus
Inspeksi
1. Muka
Odem :
Pucat :
2. Mata
Kelopak mata :odem :
Sclera :
Konjungtiva :
3. Mulut
Keadaan mulut :
Keadaan bibir :
Lidah :
Gigi :
4. Leher
Bendungan vena jugularis :
Pem. Kel. Limfe :
Pem. Kel. Thyroid :
5. Dada
Bentuk dada :
6. Payudara
Kebersihan payudara :
Pemeriksaan Khusus
VT tanggal jam WIB, oleh Ø cm, effacement %, konsistensi, ketuban (-), presentasi , denominator ,hoodge , molase , teraba tali pusat
3. DIAGNOSA
3.1 Diagnosa Aktual
G.. P…, …. Minggu, Tunggal, Hidup, Letak kepala/ lintang., Intrauterine, Inpartu Kala I fase….., KU ibu dan janin……., dengan tali pusat menumbung
PLANNING
- Jelaskan kondisi ibu saat ini bahwa ibu mengalami penyulit dalam persalinan dikarenakan adanya tali pusat menumbung.
- Observasi keadaan umum ibu
3. Posisikan ibu trendelenberg (abdomen lebih tingg daripada kepala)
4. Jelaskan pada ibu bahwa kondisinya saat ini memerlukan tindakan segera karena dapat berbahaya untuk janin dan ibunya dengan adanya tali pusat menumbung, sehingga ibu perlu menyiapkan mental dan fisik dalam menghadapi persalinan dengan section caesaria:
a. Pasang infuse untuk persalinan operasi dan ganti cairan
b. Observasi keadaan janin dan ibu
c. Motifasi keluarga untuk mempersiapkan donor darah
d. Siapkan rujukan ke RS yang sesuai dengan permintaan keluarga untuk dilakukan tindakan section caesaria
IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan kondisi ibu saat ini bahwa ibu mengalami penyulit dalam persalinan dikarenakan adanya tali pusat menumbung.
2. Mengobservasi keadaan umum ibu :
Pemeriksaan tanda-tanda vital : TD, N, S, RR
3. Memposisikan ibu tredelenberg
4. Menjelaskan pada ibu bahwa kondisinya saat ini memerlukan tindakan segera karena dapat berbahaya untuk janin dan ibunya dengan adanya tali pusat menumbung, sehingga ibu perlu menyiapkan mental dan fisik dalam menghadapi persalinan dengan section caesaria :
a. Memasang infuse untuk persalinan operasi dan mengganti cairan
b. Mengobservasi keadaan janin dan ibu
c. Memotifasi keluarga untuk mempersiapkan donor darah
d. Menyiapkan rujukan ke RS yang sesuai dengan permintaan keluarga untuk dilakukan tindakan section caesaria
DAFTAR PUSTAKA
Mochtar Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri, EGC ; Jakarta
Prawirohardjo, Sarwono, 2005, Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, YBP-SP : Jakarta
Oxorn Harry, 1996, Patologi dan Fisiologi Persalinan, YEM : Jakarta
,1984.obstetri patologi.Elstar offset : Bandung
0 komentar:
Posting Komentar